個人輸入代行、買い付け依頼フォーム

名前や住所を記入する際に必ず振り仮名を記入して頂く様にお願い致します、振り仮名は括弧内にひらかな、カタカナ、ローマ字のいずれかで書き込んで下さい。住所の最後に部屋番号などがございましたら忘れずにご記入下さい。

例：山田　太郎（やまだ　たろう）
東京都 千代田区（ちよだく）丸の内（まるのうち）１−１